От местопрестъплението: Варна!От местопрестъплението: Варна! TEAM - аджийска игра!
 :-)Ако си бил зъболекар на село, знаеш, че ключа към успеха е не да си най-добрият, а единственият! Другото, което неизменно научаваш, когато разчиташ само на себе си е прецизно да предвиждаш границата, до която ще се справиш добре. Всъщност, няма нужда да разчиташ само на себе си, особено когато имаш ТЕАМ (отбор) или доверен колега, на когото да подадеш топката.
Представяне на клиничен случай от д-р Борислав Цаневски.
 Пациентка на 8г. беше изпратена от колега с молбата да опитам да продължа лечението на зъб със започната ендодонтска терапия. Накратко, пациентката е фрактурирала коронката на зъб 11 при игра, но зъболекарска помощ е потърсена на следващия или по-следващия ден. Колегата решава да екстирпира пулпата изцяло и да позволи апексификация (apexification). Прилага калциево-хидроксиден препарат, но по някаква причина (вероятно недобро коронарно запечатване или инфектиране по време на работа), процеса се изостря и в няколко посещения гнойната ексудация не може да бъде овладяна. Всичко това отнема няколко месеца и родителите почват да смятат, че нещата са изтървани, когато колегата ми подаде случая...
 Всъщност, родителите бяха загрижени колкото за болката, толкова и за нарушената естетика. Детето беше леко стресирано, но отзивчиво и търпеливо. Перкусията показa слаба болкова реакция, а подутината беше малко странна...!
 Поглед палтинално...
 Преоперативната рентгенография изненада с липсата на рентгеноконтрастност в канала. Растежната зона изглеждаше като на контралатералния зъб.
И някои мои съмнения, с които не искам да ангажирам никой – вж. стрелката.  При отваряне на канала намерих сивкаво-слузесто съдържимо без неприятна миризма, което отстраних много лесно, иригирайки с дестилирана вода. Достигайки края на кореновия канал, смених разтвора с ниско-концентриран хипохлорит.
 При подсушаване, канала се изпълваше с бледожълтеникав ексудат, който намаля значително в края на посещението. Изненадващо, подутината почти не се промени, въпреки опитите ми да я „изцедя“ и да видя хубава гъста гной в канала. Сигурно много от вас вече се пресягат за скалпела, но цялостната ми преценка на този етап бе да остана консервативен и просто да запълня канала с CaOH.
 Нещо повече - картинката не беше съвсем ясна, а някои улики бяха притеснителни:
1. Нивото на подутината. Ако беше апикален абсцес, подутината вероятно щеше да се намира по–апикално и да е по-дифузна. 2. Една коса линия в средната част на корена, проследявайки контура на периодонталната цепнатина. 3. И последно тази белезникава, твърда и проминираща ивица по вътрешния периметър на канала... Вашите предположения?  На второто посещение (седмица по-късно) едема беше вече спаднал и трудно различим.
 Интраканално, калциевия препарат (Calcipast) отстраних с въртяща се четка и иригирах както в първото посещение.
 Ексудацията беше спряла и обтурирах с биокерамика – NeoMTA 2 – апикален плъг върху филийка изрязана от колагенов конус- контролна графия.
 Дозапълване на кореновия канал милиметър над белезникавата ивица със същия материал. Първо покривам стените с тънък слой като сийлър (ползвайки хартиен щифт), а после нанасям тестообразната консистенция и кондензирам с предварително приготвени плъгери от гутаперкови щифтове.
 Понеже нямах парапулпарни щифтове и целулоидни коронки, a Евикрола ми беше на свършване подадох случая към колегата Milko Petkov....
:-) Milko Petkov се справи колкото можа, без горепосочените материали.
:-)Благодаря за вниманието! |
 |
Адрес: гр. Варна, бул. Княз Борис I № 125 |
 |
Телефон: 0877 440 685 |
 |
E-mail: office@endo.bg |
