Това куче е кучка :-)Ако кучето е най-добрия приятел на човека, то кучката може да му разкаже играта. Описаният случай на релечение на долен канин, представляваше предизвикателство поради атипичната си канална анатомия. Всъщност зъбът би могъл да е и премолар, което не прави находката по-малко рядка.
Представяне на клиничен случай от д-р Борислав Цаневски.
  Една преоперативна сегментна рентгенография разкри нетипична коренова анатомия, метален щифт, недобро обтуриране и апикален периодонтит.
 Първо, това канин ли е или премолар?
 Би могъл да е и двете в зависимост от това кои аргументи приемаме за по-състоятелни.
 Изолация на работното поле с кофердам и „slit” техника. Предпочетох този метод на изолиране за да улесня правенето на интраоперативни рентгенографии.
 Започнах с лингвален достъп, очаквайки да бъде достатъчен за отстраняване на щифта и достъп към каналите. Доста наивно, но бях длъжен да опитам
:-)
 Екстензия на достъпа през инцизалния ръб и букално за достъп до щифта. Ниските обороти, центрован наконечник и висококачествените борери предпазват порцелана от чипинг.
 Малко вибриране тангенциално с ултразвука и щифта е аут от букално разположен канал.
 Пода на пулпната камера е необичайно ниско и има три отвора. Само средният от тях е с очертания на необработван орифициум. Ако зъбът е премолар с три канала, два от тях трябваше да са разположени букално. Ако е канин с два канала, лингвалния отвор може да е via falsa. Като потвърждение на последното, изследване с канална пила и апекслокатор не показва достигане на проходимост на канала.
 Рентгенография с канални инструменти в букалния и средния канали. Неадекватната ангулация ме подведе и повярвах, че това са единствените канали.
Продължих обработката с никел-титанова система MG3 Gold до 04.#35.  Рентгенография за контролиране качеството на обтуриране. Какво разочарование да видя, че един канал (в отделен корен) стои необработен и незапълнен! Очевидно каналната система бе по-сложна отколкото очаквах първоначално, затова направих компютърна томография.
 Оказа се, че корените наистина са два и необработен беше лингвалния (вж. горе вдясно). Средният канал бих определил като фуркационен и вероятно той също има роля за разпростирането на лезията.
 Премахването на каналния пълнеж (Endoseal MTA и гутаперков щифт) от лингвалния канал беше пипкава работа, но още повече време отне намирането на оригиналния ход на канала и преодоляване на прага оформен при инициалната терапия. Този път не бързам с обтурирането и правя рентгенография с ажустиран щифт.
 И отново контролна рентгенография след обтуриране.
Изхода от лечението е несигурен и предстои проследяване в следващите месеци. Благодаря за вниманието! |
 |
Адрес: гр. Варна, бул. Княз Борис I № 125 |
 |
Телефон: 0877 440 685 |
 |
E-mail: office@endo.bg |
